作者：superpanda
正当应笑偷偷揣摩这蜻蜓点水的亲吻是不是一种敷衍的时候，一个饱含深情的深吻便紧接着落了下来。
这个吻结束后，穆济生的逗留时间已远远超过半个小时，应笑打了他的肩膀：“我真的要洗澡、刷牙、校对论文了！”
“抱歉。”穆济生问，“送我到门口？”
“行吧。”
于是穆济生拉起应笑的手，领着应笑到了门口，两个人一前一后。直到低头去穿在走廊里过渡用的便宜拖鞋，他才放开了应笑的右手。
这么两步路都要黏糊，应笑又鄙视穆济生，又鄙视美滋滋的自己。
“好了，”穆济生终于到了门外面，“晚安笑笑。”
“晚安。”
关上大门，应笑觉得好神奇。每一天与穆济生相处的这段时间，她都是快乐的，可却又有一点紧张。新鲜、刺激、兴奋、幸福，共同组成这段时间。她每天都满怀期待，只要分开，便又开始期待起来新的一天。
…………
论文校对到一点钟，应笑次日居然也不困。
她一直都精力充沛。
第一位患者叫作夏笛歌，很好听的一个名字。她看上去是一个非常干练的白领，很漂亮，她老公也很帅气。
“医生，”她递过来一张报告，“我现在是这个情况。”
应笑本来以为她手里是其他医院的化验报告，轻轻一扫，本能地寻找Amh值，却在看清报告单的一瞬间有些愣住了。
报告单的上面写着：
【乳腺浸润导管癌I级。
浸润癌大小为0.5cm。
免疫组化结果显示浸润癌：ER（），HER2……】
这竟是个乳腺癌的早期患者，已经做了手术、病理。
“医生，”夏笛歌说，“我马上就开始化疗了。我问过了肿瘤内科负责化疗的医生，她回答说……我今年30，经过八次化疗以后我有可能卵巢早衰。即使只是功能衰退，化疗之后，再经过5到10年的内分泌治疗，我也很难怀孕生子了，除非中途停药。”
应笑点点头：“对。卵巢……确实比较脆弱。”三阴乳腺癌化疗后，百分百会有些衰退，其中一些甚至卵巢功能不全，POI。
“有没有什么办法呢？”夏笛歌说，“地京市的那家医院可以安排促排、取卵，而后冷冻，可我必须马上化疗，肿瘤医生的建议是一周之内开始密集化疗。所以，生殖中心只能进行一个快速的短周期，可问题是，一来，也至少耽搁两个星期，二是，我的年龄也不小了，一次取卵未必成功。将来解冻还有移植后不能确保好的结果。三是，我现在的这个情况……我也不想使用药物。肿瘤医生说，促排产生的雌激素也有可能刺激病情……”
“嗯。”雌激素与乳腺癌的确可能有点关联。
“我依然想要一个小孩。”夏笛歌说，“我手术前和手术后，我的医生、我的父母、我的朋友……反反复复与我讨论如何保住我的乳房。他们全都非常在意我的乳房在手术后如何才能美观一些、如何才能漂亮一些。没人关注我的卵巢。”她突然间撇了撇嘴，“可是，我不在乎我的乳房美不美观漂不漂亮，它们取悦的是别人，不是我。我在乎的是卵巢。我还是想要一个孩子。我们备孕一整年了。”
“我能知道为什么吗？”应笑问，“这事可能比较复杂。我能知道你为什么迫切希望保留生育力吗？”
“嗯……”夏笛歌露出一脸仔细思索的表情，而后才组织好了语言，她说，“我很喜欢小孩子。我姐姐有一个女儿，我就觉得好可爱哦。总是笑笑的，对任何事充满好奇。我知道很多的人非常讨厌小孩子，但我喜欢啊。另外就是……可能是好奇和期待？我想知道，我们两个的小孩子究竟会是什么样子的，当然，主要是我自己的这一半会是什么样子的。什么长相、什么智力、什么性格，喜欢什么擅长什么，哪里随了我哪里随了他，我会想象。可能也是有点自恋吧，我们两个都是P大的，长相……也还可以，所以会好奇。而且，我小时候我父母有很多错误的教育方式，我就会想，我要这样教育孩子我要那样教育孩子，不会再走他们的老路，并且一直期待，他/她最终会成长为什么样的一个人。是很有魅力的一个人吗？还是不是呢？就，造物主的感觉吧。”
“原来如此。”
应笑觉得自己刚才没感觉错。夏笛歌是一个非常干练的白领，她的性格比较强势。
对孩子的“好奇”也是很多人的生育原因。
夏笛歌又说：“有人推荐云京三院，因为生殖中心比较强。”
应笑想了想，说：“确实是有办法的。在女性的生育力保存上我们国家已经走在世界前列了。如果促排以及取卵这个方法并不合适，我们可以做……卵巢组织的冻存和移植。”
“冻存和移植？”
“对，”应笑说，“目前中国只有少数几家医院可以完成，一个是云京妇产，一个是我们。在化疗前，我们可以切除卵巢部分组织，通常是两边卵巢的各1/2，而后进行冻存。什么时候你痊愈了，癌症治疗结束了，身体状况合适了，医生评估可以怀孕了，我们再给移植回去。而且，卵巢组织的获取只是一个微创手术，并不需要开腹，几分钟就取出来了，就算加上准备时间也不超过一个小时。卵巢冻存希望更大，保留住的卵泡数量可以达到上千个，它操作也快，胚胎冻存则至少要两个星期，耽误治疗。还有一个好处就是呢，这个年龄放化疗后患者往往会表现出更年期的许多症状，比如烦躁、出汗、绝经……但是卵巢移植回去后，这些症状会消失掉，也就是说，你又‘年轻’了，它能同时保住癌症患者的内分泌功能。这个方式是最好的，只是对团队的要求很高。”当然，癌症没办法说治不治愈，都是生存期，不过现在没必要较真。
应笑抽出夏笛歌的一张外院的报告单，指了指，道：“还有，这上面说，你有BRCA2的基因突变。BRCA2突变的携带者终生发生乳腺癌的风险有……我想想，不太记得了，百分之七十多好像是，你的癌症应该就是因为这个狗屁基因。这个突变可能遗传，所以，卵巢组织移植回去后，你们可以做三代试管，筛掉所有同样有BRCA2基因突变的胚胎，保证孩子是正常的。而且，国外现在已经有了卵巢冻存技术联合‘不成熟卵体外培育’（IVM）的做法，可以不打促排针呢。不做促排，直接取卵，体外培养卵母细胞。而怀孕本身并不增加乳腺癌的复发几率，甚至可能降低，这个已经早有研究了。”
夏笛歌听得目瞪口呆的，她重复道：“花几分钟取出卵巢，冻上，几年后移植回去？可以做到这种程度？？？”
应笑点头：“对。现在，中国的生殖医学已经可以做到这种程度了。”
她想，虽然穆济生曾经认为“能生就生，不能生就不生”，但是，“生育力保存”是全球都在研究的课题。医学就是热盼不幸的人想活就可以活，想生孩子也可以生孩子，是自由的。
是啊，生殖医学一直努力，希望想要小宝宝的准妈妈们都能如愿，现在，已经可以做到这种程度了。
第56章 生育力保存（二）
夏笛歌很有主见,听了应笑说完的话后，她立即道：“我做。医生，最早哪天可以安排？您亲自做吗？”
“哎哟,”应笑笑了,说,“这个手术级别太高了,我可做不了。云京三院主要负责这块儿的是苏主任,苏艳。她今天不在医院，但明天会来，你早点挂她的号儿！另外,云京妇产在这方面其实还要更先进些,他们也是中国最早研究卵巢冻存的，已经冻了几百个了。不过，那边是妇科内分泌的医生做,我们是生殖中心做。”
生殖中心手术不多，也相对简单。不过依然有级别。主治医师只能做做取卵手术、人工授精，还有宫腔镜、腹腔镜、输卵管造影这一类，几个种类轮着来，而“胚胎移植”这类中心最高级别的手术呢,则只能由主任医师和副主任医师操刀。去年开始,应笑作为副主任医师的后备接受培养，也会上上胚胎移植，不过,卵巢冻存确实不是应笑这种虾米能碰的。
夏笛歌默默念着：“云京妇产,妇科内分泌。”
“对的，不过我们云京三院也可以做，也有平台。”
这些年,因为癌症的年轻化，许多女性年纪轻轻就丧失了生育能力。打个比方，白血病患者或者mds患者可能需要造血干细胞移植，通俗的说法就是骨髓移植。而骨髓移植的手术前，医生会用大剂量的化疗清髓，清到白细胞基本为零，而这个过程必定导致患者丧失生育能力，几乎没有任何例外。白血病是儿童当中最常见的癌症种类，也就是说，有些孩子在懵懂的儿童期就失去了一项资格。不仅如此，她们还将在青春期承受更多的痛苦，比如没有月经、身材矮小……遭遇更多的疾病，甚至更早的死亡。
为了这些女孩子，全世界的生殖中心都在研究“生育力保存”，也就是胚胎冻存、卵母细胞冻存和卵巢组织冻存，其中卵巢组织冷冻保存源于欧洲，接受移植并且成功怀孕产子当上妈妈的第一例发生在2004年，患者是个比利时人。它不耽误癌症治疗，不干扰激素水平，可以恢复卵巢功能和内分泌，更重要的是，它是青春期之前的女孩子们唯一选择，因为她们没有月经，没有成熟卵子。
而中国呢，最早是由云京妇产的阮主任带回来的。2010年，在德国访学时，虚心好学的阮主任申请观摩卵巢活检。这只是个妇科当中非常常规的小手术，可阮主任也想看看对方有无先进之处。结果，她大为震惊地发现，对方医生竟将女孩两侧卵巢各切下1/2，而后放进了液体瓶与转运箱。当时，阮主任就决定要建中国自己的冷冻库。回来后呢，因为仅仅“见过”而已，项目启动难度很大，而就在说服医院的过程中，复旦大学青年教师于娟因乳腺癌离世。在日记里，还想再要一个孩子的于娟写道：“我在乎卵巢这个深埋在我体内的女性性征。”这本日记让阮主任更加坚定了决心，因为此时，世上已有12名患者接受卵巢解冻移植后恢复了月经并自然地妊娠，一共诞下17名健康婴儿，一名丹麦的患者甚至生了3个孩子。
因为“建冷冻库”困难很大，最后，safea（国家外国专家局）请来了国际专家、定下了最终方案，与世界上最大的卵巢组织冻存库德国波恩大学卵巢组织冻存库合作，终于做好选址、装修、设施调配等等工作。后来，阮主任又在2012和2014年争取到了云京市人才项目以及德国中国卫生部联合培养项目的支持，两次赴德，终于掌握核心技术。经过三年的努力，云京妇产卵巢组织冻存库得到了波恩大学的培训合格证书，在2016年完成了第一例手术，又在2021年收获了第一个自然妊娠的宝宝，而彼时，世界上依然只有美国、日本、德国、丹麦等少数的一些国家掌握了这项技术。云京妇产卵巢移植成功率是百分之百，所有患者在手术后都恢复了正常功能，走在了世界前列，因为欧美的成功率其实只有70到80。之后，深圳等等省市也开始了这项研究，中国的肿瘤患者更加走向了“生育自由”——过去，极少数的幸运儿才能成功怀孕生子。
不过呢，应笑也发现，这项技术依然不够“有名”，在美国日本等国家，“生育力保存”正成为肿瘤治疗常规手段，已经得到广泛应用，可应笑的两个患者却向应笑反应说，她们当地肿瘤医生不太清楚这个选项，甚至，在她们提出生育问题时，还不耐烦地回答说“命重要还是孩子重要？”“你要命还是要孩子？”并未足够地重视她们的生育需求。
“好的。”夏笛歌点点头，明显情绪有些激动，“那，应医生，我再最后问个问题。卵巢冻存而后移植……就能保证生育率吗。”
“嗯，这怎么说……”应笑想了想，回答，“目前为止，中国患者都恢复了月经以及卵巢功能，但妊娠……这怎么说，就算没有卵巢移植，也并不是所有女性都能成功怀孕生子嘛。到2018年年末，全世界一共出生了130个以上的小宝宝，其中一半是自然妊娠，另一半是试管婴儿，丹麦等国是试管前先尝试一年自然怀孕，大家政策都不一样。三分之一想怀孕的都生下了至少一个，活产率是三分之一以上，妊娠则有一半以上呢。卵巢功能平均持续的时间是5年左右，有的可达十年以上，大部分的生育时间是移植后的2到4年。不过吧，这个技术的成功率也是一直在升高的，2013那年有一个飞跃，现在应该相对高于我刚才说的统计数据，而且卵巢冻存的成功率与女性年龄关系很大的——你今年30岁。”
夏笛歌问：“那中国呢？”她更关心中国的数字。
“因为中国刚做几年，确切数据不好估计，云京妇产第一例是2016年做的，第二例就是2018年做的了。成功率与胚胎冷冻可能是差不太多，但它不耽误你的治疗，次日就能放疗化疗，而且，也不会让促排卵的雌激素等影响病情……如果你真的很担心这个。另外，患者肿瘤临床治愈后，它保留了月经恢复、自然妊娠的可能性。而且，现在国外已经有了‘不成熟卵体外培育’的病例，就是不促排卵，而是直接取卵，体外培育。可能，咱们以后也可以体外培育卵子呢，这是现在的发展方向之一。”乳腺癌与雌激素有关，促排卵影不影响乳腺癌的复发几率大家其实也不知道。
夏笛歌又问：“患者也有乳腺癌的吗？”
“国外这个是最多的，三分之一以上，国内宫颈癌是最多的。”
“好的……”
“好啦好啦，”这个时候，夏笛歌的英俊丈夫紧紧握住她的手，“我就说嘛，来问问看，一定是有既不影响你的治疗，又能怀上小宝宝的方法的。你看？”其实他自己清楚，他这样安慰妻子时也并没抱太大期望。
“嗯，真好。”夏笛歌的眼圈也红了。
“好了。”应笑又说，“我就只是简单说说，我也不是卵巢组织冻存移植的专家。你们明天早点过来，挂苏主任的号儿，她会给出她的建议的。或者，你们也去云京妇产阮主任那看一看。她是头号专家。”
“我们懂了。”夏笛歌问，“应医生，我能加个你的微信吗？万一明天我找不到苏主任呢？”
应笑：“可以的。”
加完，对面夫妻拿着主任的名字起身、离开。他们走向大门口时应笑突然想上厕所，于是也跟着出门了。
她看见，夏笛歌夫妻俩一出诊室的门，夏笛歌就一个转身，而她的丈夫心领神会，也转过身，紧紧拥住自己妻子，说：“会好的，一切都会好的。你会有健康的身体，也会有可爱的孩子。”
夏笛歌没说话，只将自己的下巴颏搁在对方的肩膀上，揽着丈夫脖子，微微扬着头。她的丈夫贴着她的耳朵，搂着她的背，两人抱了很久很久。
应笑觉得，再女强人的一个人，可能，在这样的一个时候也是需要一些依靠的。
夫妻两个抱了会儿，最后夏笛歌说：“总算不是特别倒霉……”
她的丈夫插科打诨：“嗯，就是还是有点倒霉。”
“切，”夏笛歌说，“我有点倒霉，你不还是追我了吗？”
她丈夫继续插科打诨：“我第一眼又不知道你这个人有点倒霉。”
夏笛歌不抱了，哐哐哐哐锤了几个她丈夫的一边肩膀，她丈夫就哎哟哎哟非常夸张地叫起来。几秒后，男人突然一把攥住老婆的手，而后二人十指相扣，一步一步地走远了。一边走，丈夫还一边说：“不过，第一次约会之后，我就已经很喜欢了。”
…………
回来诊室三个小时左右，应笑又看了几个患者之后，应笑竟然意外收到夏笛歌的微信消息。而且，是夏笛歌的老公用她手机发过来的。
是一段很真诚的感谢：
【应医生，冒昧打扰，我是夏笛歌的先生。我和笛歌刚刚见了云京妇产的阮主任，阮主任说笛歌情况比较适合卵巢冻存，后天下午就手术了。我想还是应该跟您更新一下新的情况，同时也想再次感谢您。笛歌想要一个孩子，可半年的化疗后是5-10年的内分泌治疗。而这几片卵巢组织可以保留她的希望。也许她化疗后的某一天会改变生育的想法，但至少在那之前，她都拥有这个希望、也拥有一个选择。而且，我们那边医院只有“冻卵”“冻胚”两个选项，生殖中心的医生说夏笛歌她已经结婚了，而胚胎解冻的成功率大于卵母细胞解冻，所以应该冷冻胚胎。可我总担心，万一结果不太好，比如取出来的卵子少了，或者配成功的胚胎少了，甚至没有，她怎么办？她能不能乐观积极地进行痛苦的治疗？这些东西不可预估。就算数目一切正常，“只有一次取卵机会”也会让她压力很大。而这几篇卵巢组织只要还在发挥功能，她就始终拥有希望。或者得偿所愿，或者慢慢接受现实，但总好于一夜之间所有希望灰飞烟灭。所以，谢谢了。】
应笑则回：【不客气呀！】
第57章 生育力保存（三）
晚上,应笑与穆济生一起吃了医院食堂，应笑讲了夏笛歌与几个患者的故事，就各回各家分头睡觉了,因为二人已经约好次日一起去看看车。
应笑想买一辆十几万的车,穆济生陪着。
不过,第二天的一大早,他们情况又有变了。
因为一只羊。
早上,应笑正要化妆呢，突然之间就接到了穆济生的微信语音：“笑笑，你来一趟。”
“？？？”应笑放下妆前乳,穿着拖鞋趿拉趿拉走到隔壁穆济生家,刚想敲门就发现门已经是开着的了，于是伸手推开，晃晃悠悠地走进去,问，“怎么了？”
她刚问完就呆住了，两颗眼珠又掉下来！
穆济生的客厅地上正躺着一只活羊！！两手两脚都被捆住了，不对，是四只脚都被捆住了,两只眼睛可怜兮兮,耳朵上面挂着耳标。味道很大。而穆济生则站在旁边，高高大大的，两手掐在两边胯上,垂着眼睛看那只羊。
“哈哈哈……哈哈哈哈……”应笑当场就爆笑了,她走过去，一手扶着穆济生的肩，一手捂着自己肚子,直笑到了弯下腰去，“哈哈哈哈……！”
穆济生淡淡地剐了应笑一眼。
应笑get到了穆济生的幽怨，一秒变脸，摆出一副严肃的神情来，眉头紧皱，鼻梁拧出一个“川”字，嘴唇也紧抿，目光炯炯地瞪着羊，挺直背脊，两只手抱着胳膊，整个人夸张极了，沉声问：“穆医生，这是什么？”
“…………”穆济生无语了两秒，还是回答，“记不记得几个月前转院来的那个患者？xx镇医院转过来的。母亲保胎时感染了，我们治了六个星期小孩子才平安出院。他爸今天来了云京，非要顺道送一只羊，说这只羊是自己家喂的，吃草长大的，纯天然，还天天散步天天溜达，肉特别瘦特别好，让我自己宰来吃吃。他们家就是养羊的，特意留了一只大的没有卖到肉联厂去。我说真的不要，结果他还以为我假客气，非送不可，我如果不告诉地址他们就送到医院去。我担心他万一是认真的呢，动物身上细菌太多了。然后，他太热情了，大老远的带一只羊来……我就只好按收购价转过去了一千五。是他一只羊的出售价。然后叫你帮帮忙。”
“他收了？”
“当然不收。但我也说了，医院禁止医护收礼，一千多块算很多了，同样重量的羊肉超市至少要三千，我也是赚了。他如果不收，我就只有寄些东西到预留的家庭地址，或者求医院的财务部门透露一下银行卡号，很麻烦。他就收下了。”
应笑沉默了一会儿，艰难地道：“可是咱们怎么吃啊……他是不是误会什么了……他是不是以为，医生全都手起刀落，特别淡定特别麻利？”
“……应该是。”穆济生说，“他微信里说了一段关于羊的处理方法，还说，几分钟就处理好了，叫我叫上亲戚朋友，大家一起吃新鲜的，如果实在不会剥皮，就烧些开水褪掉羊毛，连皮带肉一起做，特别简单。可——”
“那你弄会了？”
“……不会。”
应笑真的有点同情了，不过还是落井下石贱嗖嗖道：“我还以为穆医生你无所不知无所不能呢！”