回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第661章

第2505章 同理心

　　自己是来请教弟弟的，曹昭静静地听弟弟先说。

　　曹勇清楚自己二哥在想什么。

　　或许曹昭是手里有个什么病人需要器官移植，否则不会说突然来问他有关这个脑死亡病人的问题。说来医生最不喜欢自己手里的患者死掉。站在这个角度上来说，曹昭为自己的患者焦躁，想让朱星活下来是很正常的心理。

　　同理，他曹勇更希望小玉那孩子能活下来，毕竟是他在现场救治的孩子，并且主张送去方泽博一下能不能把这孩子救下来。

　　只是有关学术问题，医生之间交流只能实事求是，绝不能被情感左右到。曹勇义正言辞地对自己哥哥说：“你知道国际上对器官移植的通则是什么。不说诊断标准的事情。器官移植病人的主治医生，即接受者的主治医生在器官捐献人的脑死亡判定上必须采取主动回避的行为。”

　　“这我知道。”曹昭说。

　　不是所有人能接受脑死亡这个概念的，加上国际上一些买卖器官不法行为的传言，导致这种事情在社会上属于敏感事件。弟弟说的通则正是为了规避触动社会大众的敏感神经。

　　他要问，不可能去问方泽的医生。若是被媒体知道并曝光他和患儿在方泽的主治医生接触过，结果将不得了，会引起轩然大波的，到时候舆论尘嚣而上，怀疑他为了自己患者伙同方泽医生把孩子判定脑死亡好捐献器官将成为板上钉钉的事。

　　既然如此，只能来问问弟弟了。

　　作为朱星的主治医生焦急是肯定的，眼看孩子移植的窗口期一天一天在过去。谢同学安慰患者举的心脏辅助装置例子，真就是差不多的安慰话。

　　心脏辅助装置，首先指的肯定不是ecmo，ecmo是改良后的人工心肺机。心脏辅助装置一般指的是心室辅助，这里包括左心室辅助右心室辅助和双心室辅助以及全人工心脏。现阶段研究的多是成人应用。比较成熟的儿童心室辅助在国外属于临床试验阶段，国内怎么可能批进来给患儿用。

　　如果真不行，想上ecmo，首儿没有，只有手术室用的人工心肺机。那天魏同学觉得隔壁床孩子装的什么仪器高大上，实际上是由于魏同学没去过心内科和心外科实习，不知道那是iabp。像谢同学早前见过并且亲自参与过iabp手术现场，对此一点都不惊奇。

　　儿科使用iabp大多数是用在先天性心脏病术后心排出量低的患儿，也有用在少数心肌炎心肌病和等待心脏移植的患儿。为什么那天谢同学强调用心脏辅助装置而未谈及iabp呢。这是由于iabp的原理我们之前了解过，它不能主动辅助心脏，很依赖患者自身心脏的收缩。朱星患的是严重心肌病，心脏收缩能力本身问题很大，用iabp能起到的效果是十分之有限的。

　　通过以上分析可以知道，这孩子一旦心脏收缩力衰到不行，医生可能将面临完全束手无策的局面。

第2506章 有猜疑

　　来问弟弟，不排除他做为朱星这孩子主治医生这种焦虑心情的存在。但是，如果这样推测他的所有想法是错的。

　　曹昭给弟弟诚实地解释着：“我和你一样希望那孩子能活下来。我自己是儿科医生，怎会希望有孩子活不下来。”

　　自己二哥想要一个孩子活去诅咒孩子另一个死确实是不可能的事，所以，之前曹勇强调的是不想让自己二哥踏浑水。别看自己二哥是个孩子王大魔王，心若对孩子不好，是做不成一个优秀的儿科医生的。

　　可见，曹昭是了解到小玉的父母可能想捐献孩子器官的情况，为此来求教专科医生想得到专业见解。毕竟他的患者进入器官接受者排序队伍里头，不可能去问方泽的医生了。

　　从另一方面来说，曹昭是担心起这孩子的父母为何这么快想寻求孩子的器官移植，究竟方泽医生的判断够不够专业，是不是有糊弄这对父母的嫌疑在。

　　作为儿科医生，曹昭不想有孩子被误判为脑死亡，然后送去被器官移植了。关心另一个孩子，和他想救自己手里的患儿朱星毫不冲突。

　　“我们国内儿童器官供体很少的。”曹昭说到现实中的统计学数据，更让人感觉这事儿好像有点儿反常。事出反常必有妖。之前说过了，不要想着首儿贴大海报宣传儿科器官移植手术成功案例，儿童供体少到可怜的。

　　“你说的没错。不要说国内，国外一样是儿童比成年人供体少。”曹勇既承认二哥说的事实，同时以自己的专业角度解释这个原因不认为一定有妖，“对于儿童的脑死亡的判定向来比成人慎重更慎重。儿童判定脑死亡的次数要比成人多，间隔观察时间要更长。这么严格的判定流程，若想随随便便出问题，儿童比成人更难的。”

　　这里涉及到一个概念，脑死亡判定不像传统的心跳呼吸停止死亡一次性判定，需要两次甚至两次以上。这充分说明脑死亡需要一段观察期。等于说，这孩子如果医生怀疑为脑死亡，不可能说像其它心脏呼吸停的患者可以很快判定为死亡。

　　为什么脑死亡要设立这么久的观察期？首先，我们要知道死亡的概念。人体死亡的判定标准起初是人体的自主呼吸心跳没法维持，这里要重点划下“自主”两个大字。

　　脑死亡并不是新创的死亡定义，实际上是在这个定义上的延伸。机器辅助下去维持患者的呼吸和心跳，机器一撤走这人心跳呼吸立即没了，已经不属于自主呼吸心跳了。这样的人怎么可能说是继续活着，肯定是死了。

　　这里出现一种分歧的状况了：你怎么确定撤掉机器后，这个患者一定是自主呼吸心跳停止并且不可逆转。毕竟在临床上抢救的时候，都是因为患者呼吸心跳停止时立马上机器辅助。如果按照这个说法，干脆抢救的时候不用上机器了。

第2507章 全方位防止疏漏

　　医学就此要进行理性地科学分析去论证了，经过很多医学家的研究并得出医学圈的共识。撤掉机器后人体的自主呼吸心跳没法恢复的这部分患者，原来是由于人体大脑最重要的脑干部分死了并且无法用医学手段逆转，所以叫做脑死亡。

　　医学家再发现，缺血缺氧会导致脑死亡。如果及时抢救，大脑在一定时间内得到血液重新灌注营养是有可能恢复机能避免脑死亡的。

　　综上所述，脑死亡有个时间差。抢救的时候上机器为了抢救脑细胞没错。如果机器时间上久了但是患者一直没法恢复自主呼吸心跳，是大脑死了，始终是人死了。

　　脑死亡的争论点于是回到这个时间差是多久。这个时间差长短正是社会上各种观点大碰撞的原因。你科学没有办法去断定具体个人这个时间差长短的话，有可能误判患者死亡的。

　　统计学上有些大数据，是没法具体归类到个体的。有的人这个时间差是长些，有的人这个时间差短些。不要小看这一分一秒的时间差真可能断人生死。

　　要让脑死亡拥有充分的事实论证，必须回到原点。医生要找到证据论证这个患者的脑子死了，而不是只看时间来说话。

　　放在以前，神经专科医生有这方面的专业性，是属于最符合去找证据来判定患者是否为脑死亡的人。问题是，临床人力不足的问题太常见了。为了弥补人力不足不方便等问题，国际上通行做法是定下脑死亡的判断标准，无需专科医生只需临床医生，经过短期培训通过资格考试后可以胜任。

　　就此可能有人会再怀疑非神经专科医生究竟能否判断脑死亡。

　　这点问题无需紧张的。其实脑死亡判定是个流程，和判定心脏死亡患者一样是走个流程。脑死亡判断标准里头，有一条规则是：必须明确病人病因，明确是不可逆的脑损伤导致脑死亡。

　　这一关需要神经外科医生深度参与的，不可排除。

　　说到这里可以明白，曹勇为什么坚持把孩子送到方泽这样的专科医院来了。显然是想全方位防止疏漏发生。有最专业的神经专科医生团队研判，可以尽到最大限度避免医学上的不严谨导致对这孩子的情况进行误断。

　　这解答了曹昭的部分怀疑，同时是从弟弟的话里头听出一个他想又不太想要的答案：“你认为这孩子当时情况已经可能发生脑死亡了是吗？”

　　“我当时在现场，手头上的工具除了手电筒和棉签，能有什么？”曹勇感到好笑。

　　他一开始不是说了吗？要做医学诊断是十分十分严谨的事儿。他虽然是医生，但没有透视眼，哪里能透视到这孩子究竟脑子伤的是什么情况。

　　“要做ct，而且做不止一次的ct。”曹勇再敲敲自己说过的重点。

　　不要把他们小叔在电话里透露出ct初步显示这孩子伤及脑干当作最终结果。

第2508章 心理负担

　　医学的最终判断结果要按照程序走完的。按照规定流程去做，正是怕疏漏。医学疏漏如安全责任事故是失掉人命，谁也付不起这个责任。

　　从某方面而言，他的观点是偏向小师妹谢婉莹的，不要随随便便太多怀疑论。当然，曹昭刚才的话说了，没说阴谋论，没说怀疑这孩子父母想对孩子怎样。只说怕医生疏忽大意太快给患者下什么死亡的结论。

　　对二哥这点提醒，曹勇以神经专科行业内的人士给哥哥打个保票：“这对孩子的父母，既然能自己想到想捐献这孩子的器官，肯定第一是基于善心。二是，这对孩子的父母肯定是懂知识懂文化的人，因此能想到并且不排斥器官捐赠这个事情。”

　　“嗯。”

　　“我们神经外科医生会给家属解释孩子的病情。对此我这个神经外科医生可以老实告诉你，神经外科医生要全盘论证这孩子绝对脑死亡不是二十四小时内能做到的。神经外科医生没有这个本事。所以你来问我这孩子究竟现在是不是要脑死亡了，我只能告诉你，现阶段做不到这种判定，也不会应家属要求去干这种鲁莽不科学的事。”

　　都没有全面排除掉可逆的情况，医生怎么可能随便去走判定脑死亡的流程。再说国内脑死亡没有立法，国内医生对这个事真就是谨慎到了极致，生怕出一点点纰漏会导致今后依赖脑死亡患者供体的部分器官移植事业全完蛋了。

　　弟弟这番专业的话总算是彻底解除掉的他的顾虑了。

　　曹昭点点头，笑了，自己确实可以放心一些了。

　　和大众乱想的绝对不一样。正常心态的器官移植医生其实心理负担很重的，也很怕误把一个活人的器官拿过来安在另一个孩子身上，相当于杀了另一个孩子。

　　“行吧。”曹昭拍拍弟弟的肩膀，感激弟弟解惑。

　　拉开阳台窗户回来到病房，曹昭走到病床边，在主治医生陪同下关心地查看学生的伤口，再拎着衣服先一步回医院去工作了。

　　神仙哥哥走了，陶师兄他们走了，任老师出去打电话，谢婉莹起身准备吃早餐，望向了阳台。

　　曹师兄独自一人站在阳台，双眼若是在目视远方，背影此刻不免染出抹沧桑的影子。

　　她可以感觉到师兄的心情不太好。

　　专科医生是这样子了，安慰得了别人安慰不了自己。他说了一堆程序话去安慰自己二哥，可否认不了事实。

　　事实是什么。事实就是，这孩子如他二哥怀疑的，他一接手已经觉得没希望了。也难怪送去方泽后，方泽医生的技术水平至少不会比他差，对患儿家属一说，只要这患儿家属有点儿脑子和文化的都可以听出医生的话是什么意思了，萌生出要开始器官捐献的事情很正常的。所以，真没有什么阴谋论，只有悲催的事实。

　　孩子头部是有道淤青，其实这个淤青不是十分严重，意义在这个淤青可以指示到孩子受到创伤冲击的一个方向。

第2509章 阳光希望

　　富有经验的医生知道很多病人不是死于第一次直面撞击，而是一次撞击后带来的二次惯性加速度撞击伤，在车祸患者里头尤为常见并且后果最严重。

　　为了防止这种二次撞击伤，交通规则里头一再强调司机乘客均要系安全带。安全带可以起到很好的限制惯性力量的作用。像这次交通事故里头，小玉这个情况显然是没系安全带的后果。

　　没系安全带的情况下，这个孩子第一次冲击时身体大幅度向前碰撞到前额，紧接惯性头往后仰，第二次撞击更是加速度，撞到的部位刚好是性命攸关处。

　　实际上当时他一摸孩子的脖颈儿头和脖子连接的地方枕骨大孔区，发现出问题了。以他既往的行医经验，很容易能初步判断出这孩子为脑干重度损伤。

　　脑干大面积出血，基本没命。

　　交通事故永远是天灾加人祸，最终结果要再加上伤者自身的运气成分。

　　这孩子倒霉，哪儿撞不好，给去撞到脑干了。

　　一场悲剧，真是一场悲剧。

　　他小叔打电话给他报告ct结果，也是想确定下是不是在现场已经是这个情况了，结果与他的初步判断一致。

　　当医生最难受的地方在这儿。接手病患的时候，连和死神抢一下生命的机会都没有。他的耳朵边似乎能响起死神对医生的一阵阵不屑的嘲笑：凭你们想和死神抢命？我死神真要这条命的时候，只有你们医生滚蛋的日子。

　　“师兄。”谢婉莹拉开阳台落地窗，轻声唤道。

　　听见她的声音时，曹勇的视野从远处朦胧的警告瞬刻拉回到了近旁。

　　死神再狂笑，抵不过阳光和希望。若是放很久以前，他可能会对自己只感到沮丧。现在不一样了。自从遇到她以后，他更相信阳光和希望的存在。

　　望着师兄转回身后英俊的脸庞面上带上丝微笑了，谢婉莹的心慢慢松了下来：师兄没事就好。

　　疾走到她身边，曹勇握住她的手：“走，吃东西去。”

　　所以，谢同学不知道，她看见曹师兄认为是看见了阳光，而曹师兄认为自己能阳光是她给的。

　　（这——）

　　由于她身体康复的很好，曹勇回去对面自己科室处理下工作。

　　时间到了傍晚，如谭老师电话里所说的，施老师和小孙老师带东西来探望她了。

　　“这是巧克力蛋糕切片。没放冰箱，所以你赶紧吃了。听人家说你喜欢吃甜食。”孙玉波将一小盒蛋糕盒子搁在她床头柜上，说道。

　　“谭老师送的吗？”谢婉莹疑问，感觉送甜食不太可能是扑克脸谭老师的风格。

　　孙玉波鬼主意来了，向她挤下眼：“对，谭老师送你的。”

　　啪！

　　小孙老师的脑袋遭施旭老师拍了。

　　“你说什么。”施旭教训下这乱弹琴的家伙，玩笑不可以乱开的，推开这毛头小子走上前去递上自己带来的牛皮文件袋，对谢同学说，“这是谭老师给你的。”

　　看来蛋糕切片是小孙老师和施老师买给她吃的。